Rezent Studien iwwer fréi enteral Ernärung bei Patienten, déi eng Magenkriibsoperatioun ënnergoen, ginn beschriwwen. Dësen Artikel ass nëmme fir Referenz.
1. Weeër, Approchen an Zäitpunkt vun der enteraler Ernährung
1.1 enteral Ernärung
Dräi Infusiounsmethoden kënne benotzt ginn, fir Patienten mat Magenkriibs no enger Operatioun eng Ernärungsënnerstëtzung ze bidden: eng eenzeg Verwaltung, kontinuéierlech Pompelen duerch eng Infusiounspompel an intermittéierend Gravitatiounstropfen. Klinesch Studien hunn erausfonnt, datt den Effekt vun enger kontinuéierlecher Infusioun duerch eng Infusiounspompel däitlech besser ass wéi eng intermittéierend Gravitatiounsinfusioun, an et ass net einfach, negativ gastrointestinal Reaktiounen ze kréien. Virun der Ernärungsënnerstëtzung goufen routineméisseg 50 ml vun enger 5% Glukos-Natriumchlorid-Injektioun fir d'Spullung benotzt. Am Wanter sollt Dir e waarme Waasserbeutel oder en elektreschen Heizkierper huelen a se un en Enn vum Infusiounsrouer no bei der Ëffnung vum Fistelrouer fir d'Heizung leeën, oder d'Infusiounsrouer duerch eng Thermosfläsch mat waarmem Waasser erhëtzen. Am Allgemengen soll d'Temperatur vun der Nährstoffléisung 37 sinn.℃~ 40℃Nodeems Dir denEnteral Ernärungsbeutel, et soll direkt benotzt ginn. D'Nährstoffléisung ass 500 ml / Fläsch, an d'Infusiounszäit vun der Suspension soll ongeféier 4 Stonnen gehale ginn. D'Drëpsrate ass 20 Drëpsen / Minutt 30 Minutte virum Ufank vun der Infusioun. Soubal keng Onbequemlechkeeten opgetruede sinn, d'Drëpsrate op 40 ~ 50 Drëpsen / Minutt upassen. No der Infusioun, d'Röhre mat 50 ml 5% Glukos-Natriumchlorid-Injektioun spullen. Wann d'Infusioun fir d'éischt net néideg ass, soll d'Nährstoffléisung an enger kaler Lagerëmfeld vun 2 ...℃~ 10℃, an d'Kältelagerzäit däerf net méi wéi 24 Stonnen sinn.
1.2 enteral Ernärungswee
Enteral Ernärung ëmfaasst haaptsächlechNasogastresch Sonden, Gastrojejunostomie-Röhre, nasoduodenal Réier, spiralfërmegen Nasodarmslang anNasojejunal TubeAm Fall vun engem laangfristege Wunnsëtz vunMagenröhre, et gëtt eng héich Wahrscheinlechkeet, datt eng Serie vu Komplikatioune wéi pyloresch Obstruktioun, Blutungen, chronesch Entzündung vun der Magenschleimhaut, Geschwüren an Erosioun verursaacht ginn. De spiralfërmegen Nasendarmsschlauch ass mëll vun der Textur, stimuléiert net einfach d'Nues an den Hals vum Patient, ass einfach ze béien, an d'Toleranz vum Patient ass gutt, sou datt e fir eng laang Zäit placéiert ka ginn. Wéi och ëmmer, déi laang Zäit, wou d'Pipeline duerch d'Nues placéiert gëtt, verursaacht dacks Onbequemlechkeet fir d'Patienten, erhéicht d'Wahrscheinlechkeet vun engem Nährstoffreflux, a Fehinhalatioun kann optrieden. Den Ernärungszoustand vu Patienten, déi eng palliativ Operatioun fir Magenkriibs maachen, ass schlecht, sou datt si eng laangfristeg Ernärungsënnerstëtzung brauchen, awer d'Mageleetleedung vun de Patienten ass eescht blockéiert. Dofir ass et net recommandéiert, eng transnasal Pipeline ze placéieren, an d'intraoperativ Placéierung vun der Fistel ass eng méi vernünfteg Wiel. Den Zhang moucheng an anerer hunn bericht, datt e Gastrojejunostomie-Schlauch benotzt gouf, e klengt Lach duerch d'Magewand vum Patient gemaach gouf, en dënnen Schlauch (mat engem Duerchmiesser vun 3 mm) duerch dat klengt Lach agefouert gouf, an duerch de Pylorus an den Duodenum an d'Jejunum koum. D'Method mat enger duebeler Portemonnaie-Näht gouf benotzt fir den Inzision vun der Magenwand ze behandelen, an d'Fistelrohr gouf am Magenwandtunnel fixéiert. Dës Method ass besser fir palliativ Patienten gëeegent. D'Gastrojejunostomie-Rohr huet folgend Virdeeler: d'Verbleibszäit ass méi laang wéi aner Implantatiounsmethoden, wat effektiv vermeide kann, Atmungstrakt- a Lungeninfektiounen, déi duerch en nasogastrescht Jejunostomie-Rohr verursaacht ginn; D'Näht an d'Fixatioun iwwer e Magenwandkatheter ass méi einfach, an d'Wahrscheinlechkeet vun enger Magenstenose a Magenfistel ass méi niddreg; D'Positioun vun der Magenwand ass relativ héich, fir eng grouss Zuel vun Aszites duerch Liewermetastasen no enger Magenkriibsoperatioun ze vermeiden, d'Fistelrohr anzedränken an d'Inzidenz vun Darmfistel an Bauchinfektiounen ze reduzéieren; Manner Refluxphänomen, d'Patienten hunn net einfach eng psychologesch Belaaschtung.
1.3 Zäitpunkt vun der enteraler Ernährung an d'Auswiel vun der Nährstoffléisung
Laut Berichter vun nationalen Wëssenschaftler fänken Patienten, déi eng radikal Gastrektomie wéinst Magenkriibs ënnergoen, 6 bis 8 Stonnen no der Operatioun mat enger enteraler Ernärung iwwer e jejunalen Ernärungssond un, an injizéieren 50 ml waarm 5% Glukosléisung eemol pro 2 Stonnen, oder injizéieren enteral Ernärungsemulsioun iwwer e jejunalen Ernärungssond mat enger gläichméisseger Geschwindegkeet. Wann de Patient keng Onbequemlechkeeten wéi Bauchschmerzen an Bauchdistensioun huet, kann d'Quantitéit graduell erhéicht ginn, an déi net genuch Flëssegkeet gëtt iwwer eng Vene ergänzt. Nodeems de Patient sech vun der analer Ausschöpfung erholl huet, kann de Magensonde erausgeholl ginn, an d'flëssegt Iessen kann duerch de Mond giess ginn. Nodeems déi ganz Quantitéit u Flëssegkeet duerch de Mond ageholl ka ginn, kann den ...Enteral Ernärungssond kann ewechgeholl ginn. Brancheninsider gleewen, datt Drénkwaasser 48 Stonnen no der Operatioun bei Magenkriibs ginn ass. Um zweeten Dag no der Operatioun kann eng kloer Flëssegkeet beim Owesiessen giess ginn, um drëtten Dag eng voll Flëssegkeet beim Mëttegiessen an um véierten Dag e mëllt Iessen beim Frühstück. Dofir gëtt et de Moment keen eenheetleche Standard fir d'Zäit an d'Aart vun der fréier postoperativer Ernierung bei Magenkriibs. D'Resultater suggeréieren awer, datt d'Aféierung vum Schnellrehabilitatiounskonzept an d'fréi enteral Ernärungsënnerstëtzung d'Inzidenz vu postoperative Komplikatiounen net erhéijen, wat méi gëeegent ass fir d'Erhuelung vun der Magen-Darm-Funktioun an eng effektiv Absorptioun vun Nährstoffer bei Patienten, déi eng radikal Gastrektomie maachen, d'Immunfunktioun vun de Patienten ze verbesseren an d'schnell Rehabilitatioun vun de Patienten ze förderen.
2. Fleeg vun der fréier enteraler Ernährung
2.1 psychologesch Fleeg
Psychologesch Fleeg ass eng ganz wichteg Verbindung no enger Magenkriibsoperatioun. Éischtens soll d'Medizinpersonal de Patienten een nom aneren d'Virdeeler vun der enteraler Ernährung virstellen, si iwwer d'Virdeeler vun der primärer Krankheetsbehandlung informéieren an erfollegräich Fäll a Behandlungserfarungen de Patienten virstellen, fir hinnen ze hëllefen, Vertrauen opzebauen an d'Behandlungscompliance ze verbesseren. Zweetens solle d'Patienten iwwer d'Aarte vun enteraler Ernährung, méiglech Komplikatiounen a Perfusiounsmethoden informéiert ginn. Et gëtt betount, datt nëmmen eng fréi Ënnerstëtzung vun der enteraler Ernährung d'oral Ernierung an der kuerst méiglecher Zäit restauréiere kann an d'Erhuelung vun der Krankheet schlussendlech realiséiere kann.
2.2 enteral Ernärungssonde-Pfleeg
D'Ernärungsinfusiounsleitung muss gutt gepfleegt a richteg fixéiert sinn, fir Kompressioun, Biegen, Verdréien oder Rutschen vun der Pipeline ze vermeiden. Fir déi Ernärungsslang, déi placéiert a richteg fixéiert gouf, kann d'Fleegepersonal d'Plaz wou se duerch d'Haut geet mat engem roude Marker markéieren, den Iwwergank vun der Schicht iwwerhuelen, d'Gréisst vun der Ernärungsslang notéieren, an observéieren a bestätegen, ob d'Slang verréckelt oder zoufälleg ofgeléist ass. Wann d'Medizin duerch d'Ernärungsslang verabreicht gëtt, soll d'Fleegepersonal d'Ernärungsslang gutt desinfizéieren a botzen. D'Ernärungsslang soll virun an no der Medikatioun grëndlech gebotzt ginn, an d'Medizin soll komplett zerquetscht an no dem festgeluechte Verhältnis opgeléist ginn, fir eng Blockéierung vun der Pipeline ze vermeiden, déi duerch d'Mëschung vun ze grousse Medikamentfragmenter an der Medizinléisung oder eng net genuch Vermëschung vum Medikament an der Nährstoffléisung verursaacht gëtt, wat zu der Bildung vu Klumpen an der Blockéierung vun der Pipeline féiert. Nom Infusioun vun der Nährstoffléisung soll d'Pipeline gebotzt ginn. Am Allgemengen kënnen 50 ml 5% Glukos-Natriumchlorid-Injektioun eemol am Dag fir d'Spullung benotzt ginn. Am kontinuéierlechen Infusiounszoustand soll d'Fleegepersonal d'Pipeline mat enger 50ml Sprëtz botzen a se all 4 Stonnen spullen. Wann d'Infusioun während dem Infusiounsprozess temporär ënnerbrach muss ginn, soll d'Fleegepersonal och de Katheter rechtzäiteg spullen, fir ze verhënneren, datt d'Nährstoffléisung no enger längerer Zäit fest gëtt oder verschlechtert gëtt. Am Fall vun engem Alarm vun der Infusiounspompel während der Infusioun, trennt als éischt d'Nährstoffrouer an d'Pompel, an wäscht dann d'Nährstoffrouer grëndlech. Wann d'Nährstoffrouer net verstoppt ass, kontrolléiert aner Grënn.
2.3 Behandlung vu Komplikatiounen
2.3.1 Magen-Darm-Komplikatiounen
Déi heefegst Komplikatioune vun der enteraler Ernärung sinn Iwwelzegkeet, Erbrechung, Duerchfall a Bauchschmerzen. D'Ursaache vun dëse Komplikatioune sinn enk mat der Verschmotzung vun der Virbereedung vun der Nährstoffléisung verbonnen, ze héijer Konzentratioun, ze schneller Infusioun an ze niddreger Temperatur. D'Fleegepersonal soll déi uewe genannten Faktoren voll Opmierksamkeet oppassen, reegelméisseg patrouilléieren an all 30 Minutten kontrolléieren, fir ze bestätegen, ob d'Temperatur an d'Dropgeschwindegkeet vun der Nährstoffléisung normal sinn. D'Konfiguratioun an d'Konservéierung vun der Nährstoffléisung solle strikt den aseptesche Betribsprozedure respektéieren, fir Verschmotzung vun der Nährstoffléisung ze vermeiden. Passt op d'Leeschtung vum Patient op, bestätegt ob se vun Ännerungen am Darmgeräisch oder Bauchdistensioun begleet gëtt, an observéiert d'Natur vum Still. Wann et Onbequemlechkeetssymptomer wéi Duerchfall an Bauchdistensioun gëtt, soll d'Infusioun jee no der spezifescher Situatioun ënnerbrach ginn, oder d'Infusiounsgeschwindegkeet soll entspriechend verlangsamt ginn. A schwéiere Fäll kann d'Sond operéiert ginn, fir Medikamenter géint gastrointestinal Motilitéit ze injizéieren.
2.3.2 Aspiratioun
Ënnert de Komplikatioune mat der enteraler Ernährung ass d'Aspiratioun déi eeschtst. Déi Haaptursaache sinn eng schlecht Magenentleedung a Reflux vun Nährstoffer. Bei sou Patienten kann d'Fleegepersonal hinnen hëllefen, déi hallef sëtzend oder sëtzend Positioun ze behalen, oder de Kapp vum Bett ëm 30 eropzesetzen.° fir de Reflux vun der Nährléisung ze vermeiden, an dës Positioun bannent 30 Minutten no der Infusioun vun der Nährléisung ze halen. Am Fall vun enger ausfälleger Aspiratioun soll d'Fleegepersonal d'Infusioun rechtzäiteg stoppen, dem Patient hëllefen, déi richteg Ligpositioun ze halen, de Kapp senken, de Patient beim Husten effektiv begleeden, déi inhaléiert Substanzen rechtzäiteg an den Atemweeër eraussaugen an den Inhalt vum Mo vum Patient aussaugen, fir weidere Reflux ze vermeiden; Zousätzlech goufen Antibiotike intravenös injizéiert, fir eng Lungeninfektioun ze vermeiden an ze behandelen.
2.3.3 Magen-Darm-Blutungen
Soubal Patienten, déi enteral Ernärung kréien, brongen Magensaft oder schwaarze Still hunn, soll d'Méiglechkeet vu gastrointestinalen Blutungen berécksiichtegt ginn. D'Fleegepersonal soll den Dokter rechtzäiteg informéieren an den Häerzschlag, de Blutdrock an aner Indikatoren vum Patient genau iwwerwaachen. Fir Patienten mat enger klenger Blutung, engem positiven Magensafttest a fekalem Blutt kënnen Säurehemmende Medikamenter ginn, fir d'Mageschleimhaut ze schützen, an d'Nasogastresch Ernärung kann op Basis vun enger hemostatescher Behandlung weidergefouert ginn. Zu dësem Zäitpunkt kann d'Temperatur vun der Nasogastrescher Ernärung op 28 ... reduzéiert ginn.℃~ 30℃Patienten mat vill Blutungen solle direkt ufänken ze nuetsen, Antazida an hemostatesch Medikamenter intravenös kréien, de Bluttvolumen rechtzäiteg opfëllen, 50 ml Äis Salzléisung mat 2 ~ 4 mg Noradrenalin huelen an all 4 Stonnen nasal ernähren, an d'Verännerunge vum Zoustand genau iwwerwaachen.
2.3.4 mechanesch Obstruktioun
Wann d'Infusiounsleitung verzerrt, gebéit, blockéiert oder ausgerenkt ass, sollten d'Kierperpositioun vum Patient an d'Positioun vum Katheter nei ugepasst ginn. Soubal de Katheter blockéiert ass, benotzt eng Sprëtz fir déi entspriechend Quantitéit u physiologescher Salzléisung fir d'Drockspülung opzehuelen. Wann d'Spülung net wierkt, huelt een Chymotrypsin a vermëscht et mat 20 ml physiologescher Salzléisung fir d'Spülung, a behält d'Aktioun virsiichteg. Wann keng vun den uewe genannten Methoden effektiv ass, entscheet ob d'Schlauch ersat soll ginn, jee no der spezifescher Situatioun. Wann d'Jejunostomieschlauch blockéiert ass, kann den Inhalt mat enger Sprëtz propper gepompelt ginn. Füügt kee Führungsdrot an, fir de Katheter ze baggeren, fir Schied a Broch vum Katheter ze vermeiden.Ernärungskatheter.
2.3.5 metabolesch Komplikatiounen
D'Benotzung vun enteraler Ernärungsënnerstëtzung kann zu enger Blutzuckerstéierung féieren, während den hyperglykämeschen Zoustand vum Kierper zu enger beschleunegter bakterieller Reproduktioun féiert. Gläichzäiteg féiert d'Stéierung vum Glukosmetabolismus zu enger net genuch Energieversuergung, wat zu engem Réckgang vun der Resistenz vun de Patienten féiert, zu enterogener Infektiounen, zu gastrointestinalen Dysfunktiounen féiert an och eng Haaptursaach vu multisystemeschen Organversoen ass. Et sollt een drop hiweisen, datt déi meescht Patienten mat Magenkriibs no enger Liewertransplantatioun vun Insulinresistenz begleet sinn. Gläichzäiteg kréien si Wuesstemshormon, Anti-Ofstossungsmëttel an eng grouss Zuel vu Kortikosteroiden no der Operatioun, wat de Glukosmetabolismus weider stéiert an et schwéier mécht, de Bluttzockerindex ze kontrolléieren. Dofir sollt een, wann een Insulin ergänzt, de Bluttzockerspigel vun de Patienten genau iwwerwaachen an d'Blutzuckerskonzentratioun raisonnabel upassen. Wann een mat der enteraler Ernärungsënnerstëtzung ufänkt oder d'Infusiounsgeschwindegkeet an d'Infusiounsquantitéit vun der Nährstoffléisung ännert, soll d'Fleegepersonal de Fangerbluttzockerspigel an den Uringlukosspigel vum Patient all 2 ~ 4 Stonnen iwwerwaachen. Nodeems bestätegt gouf, datt de Glukosmetabolismus stabil ass, soll en op all 4 ~ 6 Stonnen geännert ginn. D'Infusiounsgeschwindegkeet an d'Quantitéit un Inselhormon solle entspriechend a Kombinatioun mat der Ännerung vum Bluttzockerspigel ugepasst ginn.
Zesummegefaasst, bei der Ëmsetzung vum FIS ass et sécher a machbar, eng enteral Ernärungsënnerstëtzung am fréie Stadium no enger Operatioun géint Magenkriibs duerchzeféieren, wat dozou bäidréit, den Ernärungsstatus vum Kierper ze verbesseren, d'Hëtzt- a Proteinzufuhr ze erhéijen, den negativen Stickstoffbilanz ze verbesseren, de Kierperverloscht ze reduzéieren an verschidde postoperativ Komplikatiounen ze reduzéieren, an e gudde Schutzwierkung op d'Magen-Darm-Schleimhaut vun de Patienten huet; Et kann d'Erhuelung vun der Darmfunktioun vun de Patienten förderen, den Spidolsopenthalt verkierzen an d'Auslastungsquote vun de medizinesche Ressourcen verbesseren. Et ass e Schema, dat vun de meeschte Patienten akzeptéiert gëtt a spillt eng positiv Roll bei der Erhuelung an der ëmfaassender Behandlung vu Patienten. Mat der detailléierter klinescher Fuerschung iwwer fréi postoperativ enteral Ernärungsënnerstëtzung fir Magenkriibs ginn och seng Fleegekompetenzen kontinuéierlech verbessert. Duerch postoperativ psychologesch Fleeg, Ernärungsrohrpfleeg a gezielte Komplikatiounsfleeg gëtt d'Wahrscheinlechkeet vu gastrointestinalen Komplikatiounen, Aspiratioun, metabolesche Komplikatiounen, gastrointestinalen Blutungen a mechanescher Obstruktioun staark reduzéiert, wat eng gënschteg Viraussetzung fir d'Ausübung vun den inherenten Virdeeler vun der enteraler Ernärungsënnerstëtzung schaaft.
Originalauteur: Wu Yinjiao
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 15. Abrëll 2022