An de leschte Joren ass den Ausdrock "Ernierungsintoleranz" wäit verbreet an der klinescher Praxis. Soulaang et vun enteraler Ernierung geschwat gëtt, wäerten vill medizinescht Personal oder Patienten an hir Familljen d'Problem vun Toleranz an Intoleranz a Verbindung setzen. Also, wat genau bedeit enteral Ernierungstoleranz? Wat geschitt an der klinescher Praxis, wann e Patient eng enteral Ernierungsintoleranz huet? Op der National Critical Care Medicine Annual Meeting 2018 huet de Reporter de Professer Gao Lan vum Departement fir Neurologie vum First Hospital vun der Jilin University interviewt.
An der klinescher Praxis kënne vill Patienten wéinst Krankheeten net genuch Nährstoffer iwwer hir normal Ernährung kréien. Fir dës Patienten ass eng enteral Ënnerstëtzung vun der Ernährung néideg. Enteral Ernährung ass awer net sou einfach wéi et sech virgestallt gëtt. Wärend dem Ernierungsprozess musse sech d'Patienten der Fro stellen, ob se se toleréiere kënnen.
De Professer Gao Lan huet drop higewisen, datt Toleranz en Zeeche vun der Magen-Darm-Funktioun ass. Studien hunn erausfonnt, datt manner wéi 50% vun de Patienten an der Internmedizin eng komplett enteral Ernärung an engem fréie Stadium toleréiere kënnen; méi wéi 60% vun de Patienten op der Intensivstatioun verursaachen eng temporär Ënnerbriechung vun der enteraler Ernärung wéinst gastrointestinaler Intoleranz oder Stéierunge vum Magen-Darm-Motilitéitsprozess. Wann e Patient eng Ernärungsintoleranz entwéckelt, kann dat d'Zilquantitéit vun der Ernärung beaflossen, wat zu negativen klineschen Resultater féiert.
Wéi kann een also beurteelen, ob de Patient eng enteral Ernärung toleréiert? De Professer Gao Lan sot, datt d'Darmgeräischer vum Patient, ob et Erbrechung oder Reflux gëtt, ob et Duerchfall gëtt, ob et Darmdilatatioun gëtt, ob et eng Erhéijung vu Moeresreschter gëtt, an ob den Zilvolumen no 2 bis 3 Deeg enteraler Ernärung erreecht gëtt, asw. Als Index fir ze beurteelen, ob de Patient eng enteral Ernärungstoleranz huet, musse gemooss ginn.
Wann de Patient no der Applikatioun vun enteraler Ernärung keng Onbequemlechkeeten huet, oder wann no der Applikatioun vun enteraler Ernärung Bauchdistensioun, Duerchfall a Reflux optrieden, awer no der Behandlung ofhuelen, kann de Patient als tolerabel ugesi ginn. Wann de Patient no der Applikatioun vun enteraler Ernärung un Erbrechung, Bauchdistensioun an Duerchfall leid, kritt hien eng entspriechend Behandlung an eng Paus vun 12 Stonnen, an d'Symptomer verbesseren net nodeems d'Halschent vun der enteraler Ernärung erëm ginn ass, wat als enteral Ernärungsintoleranz ugesi gëtt. Enteral Ernärungsintoleranz kann och an Magenintoleranz (Mageretentioun, Erbrechung, Reflux, Aspiratioun, asw.) an Darmintoleranz (Duerchfall, Blähungen, erhéichten intraabdominalen Drock) opgedeelt ginn.
De Professer Gao Lan huet drop higewisen, datt wann Patienten eng Intoleranz géint enteral Ernärung entwéckelen, si normalerweis mat de folgende Symptomer ëmgoen.
Indikator 1: Erbrechung.
Kontrolléiert ob den Nasogastresche Sond an der richteger Positioun ass;
Reduzéiert d'Infusiounsquote vun Nährstoffer ëm 50%;
Benotzt Medikamenter wann néideg.
Indikator 2: Darmgeräischer.
Ernärungsinfusioun stoppen;
Medikamenter ginn;
All 2 Stonnen nach eng Kéier kontrolléieren.
Index dräi: Bauchdistensioun/intraabdominalen Drock.
Den intraabdominalen Drock kann déi allgemeng Situatioun vun der Dünndarmbewegung an der Absorptiounsfunktioun ëmfaassend reflektéieren an ass en Indikator fir d'enteral Ernärungstoleranz bei kritesch kranke Patienten.
Bei liichter intra-abdominaler Hypertonie kann d'Rate vun der enteraler Ernärungsinfusioun erhale bleiwen, an den intra-abdominalen Drock kann all 6 Stonnen nei gemooss ginn;
Wann den intraabdominalen Drock mëttelméisseg héich ass, soll d'Infusiounsquote ëm 50% reduzéiert ginn, eng transparent Bauchopnam gemaach ginn, fir eng Darmobstruktioun auszeschléissen, an den Test all 6 Stonnen widderhuelen. Wann de Patient weider Bauchdistensioun huet, kënnen gastrodynamesch Medikamenter jee no Zoustand benotzt ginn. Wann den intraabdominalen Drock staark erhéicht ass, soll d'enteral Ernärungsinfusioun gestoppt ginn, an duerno soll eng detailléiert gastrointestinal Untersuchung duerchgefouert ginn.
Indikator 4: Duerchfall.
Et gi vill Ursaache fir Duerchfall, wéi zum Beispill Darmschleimhautnekrose, Offäll, Erosioun, Reduktioun vun Verdauungsenzymer, mesenteresch Ischämie, Darmödem an en Ongläichgewiicht vun der Darmflora.
D'Behandlungsmethod besteet doran, d'Ernierungsquote ze verlangsamen, d'Nährstoffkultur ze verdënnen oder d'enteral Ernierungsformel unzepassen; eng gezielt Behandlung jee no der Ursaach vum Duerchfall oder jee no dem Ausmooss vum Duerchfall duerchzeféieren. Et sollt een drop hiweisen, datt et net recommandéiert ass, d'enteral Ernierungszousaz ze stoppen, wann Duerchfall bei Intensivpatienten optrieden, mä weider ze ernähren, an zur selwechter Zäit d'Ursaach vum Duerchfall ze fannen, fir de passenden Behandlungsplang ze bestëmmen.
Index fënnef: Magenreschter.
Et ginn zwou Grënn fir Magenrescht: Krankheetsfaktoren an therapeutesch Faktoren.
Krankheetsfaktoren enthalen fortgeschratt Alter, Iwwergewiicht, Diabetis oder Hyperglykämie, de Patient huet eng Bauchchirurgie gemaach, asw.;
Medikamentéis Faktoren enthalen d'Benotzung vun Tranquilizer oder Opioiden.
Strategien fir d'Léisung vu Magenreschter enthalen eng ëmfaassend Bewäertung vum Patient virun der Uwendung vun enteraler Ernährung, d'Benotzung vu Medikamenter, déi d'magenmotilitéit förderen, oder Akupunktur, wann néideg, an d'Wiel vu Präparater, déi eng séier Magenleedung hunn;
Duodenal- a jejunal Ernierung gëtt ginn, wann ze vill Magenreschter sinn; eng kleng Dosis gëtt fir d'éischt Ernierung gewielt.
Index sechs: Reflux/Aspiratioun.
Fir Aspiratioun ze verhënneren, dréint d'Medizinescht Personal sech ëm a saugt d'Atmungssekreter bei Patienten mat beeinträchtigtem Bewosstsinn op, ier se iwwer d'Nues ernährt ginn; wann den Zoustand et erlaabt, hieft de Kapp a Broscht vum Patient ëm 30° oder méi héich wärend der Nuesernährung, an hält no der Nuesernährung bannent enger hallwer Stonn eng hallef leiend Positioun.
Zousätzlech ass et och ganz wichteg, d'enteral Ernärungstoleranz vum Patient all Dag ze iwwerwaachen, an eng liicht Ënnerbriechung vun der enteraler Ernärung sollt vermeit ginn.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 16. Juli 2021