Grondkonzept
Parenteral Ernärung (PN) ass d'Versuergung vun Ernärung intravenös als Ernärungsënnerstëtzung virun an no enger Operatioun a fir kritesch krank Patienten. All Ernärung gëtt parenteral geliwwert, genannt total parenteral Ernärung (TPN). D'Weeër vun der parenteraler Ernärung ëmfaassen peripher intravenös Ernärung an zentral intravenös Ernärung. Parenteral Ernärung (PN) ass déi intravenös Versuergung vun Nährstoffer, déi vu Patienten gebraucht ginn, dorënner Kalorien (Kuelenhydrater, Fettemulsiounen), essentiell an net-essentiell Aminosaieren, Vitaminnen, Elektrolyte a Spuerelementer. Parenteral Ernärung gëtt a komplett parenteral Ernärung a partiell ergänzend parenteral Ernärung opgedeelt. Den Zweck ass et de Patienten z'erméiglechen, den Ernärungsstatus, d'Gewiichtszunahme an d'Wonnheilung ze behalen, och wann se net normal iesse kënnen, an datt kleng Kanner weider wuessen an sech entwéckelen kënnen. Intravenös Infusiounsweeër an Infusiounstechnike sinn néideg Garantieë fir parenteral Ernärung.
Indikatiounen
Déi grondleeënd Indikatioune fir parenteral Ernärung sinn déi mat gastrointestinaler Dysfunktioun oder -versoen, och déi, déi parenteral Ernärungsënnerstëtzung doheem brauchen.
Bedeitenden Effekt
1. Magen-Darm-Obstruktioun
2. Absorptiounsstéierunge vum Magen-Darm-Trakt: ① Kuerzdarmsyndrom: extensiv Dünndarmresektion >70%~80%; ② Dünndarmkrankheet: Krankheet vum Immunsystem, Darmischämie, multiple Darmfistelen; ③ Strahlenenteritis, ④ Schwéier Duerchfall, onkontrolléierbar sexuell Erbrechung > 7 Deeg.
3. Schwéier Pankreatitis: Éischt Infusioun fir e Schock oder MODS ze retten, nodeems d'Vitalzeeche stabil sinn. Wann d'Darmparalyse net eliminéiert ass an d'enteral Ernährung net vollstänneg toleréiert ka ginn, ass dat eng Indikatioun fir parenteral Ernährung.
4. Héije kataboleschen Zoustand: extensiv Verbrennungen, schwéier zesummegesate Verletzungen, Infektiounen, etc.
5. Schwéier Mangelernährung: Protein-Kalorie-Mangel-Mangel gëtt dacks vun enger Magen-Darm-Dysfunktioun begleet a kann keng enteral Ernärung toleréieren.
Ënnerstëtzung ass gëlteg
1. Perioperativ Period no enger grousser Operatioun an engem Trauma: D'Ernärungsënnerstëtzung huet keen signifikanten Effekt op Patienten mat engem gudden Ernärungszoustand. Am Géigendeel, si kann d'Infektiounskomplikatioune erhéijen, awer si kann postoperativ Komplikatioune bei Patienten mat schwéierer Mangelernährung reduzéieren. Schwéier ënnerernährte Patienten brauchen eng Ernärungsënnerstëtzung 7-10 Deeg virun der Operatioun; fir déi, bei deenen erwaart gëtt, datt si hir gastrointestinal Funktioun bannent 5-7 Deeg no enger grousser Operatioun net erëm erhuelen, soll déi parenteral Ernärungsënnerstëtzung bannent 48 Stonnen no der Operatioun ugefaange ginn, bis de Patient eng adäquat Ernärung kritt. Enteral Ernärung oder Nahrungsaufnahme.
2. Enterokutan Fistelen: Ënner der Bedingung vun der Infektiounskontroll an adäquater Drainage kann d'Ernärungsënnerstëtzung méi wéi d'Halschent vun den enterokutanen Fistelen selwer heelen loossen, an eng definitiv Operatioun ass déi lescht Behandlung ginn. Parenteral Ernärungsënnerstëtzung kann d'Gastrointestinal-Flëssegkeetssekretioun an de Fistelfluss reduzéieren, wat gutt ass fir d'Infektioun ze kontrolléieren, den Ernärungsstatus ze verbesseren, d'Heelungsquote ze erhéijen an chirurgesch Komplikatiounen a Mortalitéit ze reduzéieren.
3. Entzündlech Darmkrankheeten: Bei Patienten mat Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Darmtuberkulos an aner Krankheeten, déi sech am aktive Stadium vun der Krankheet befannen oder duerch Bauchabszess, Darmfistel, Darmverschluss a Blutungen usw. komplizéiert sinn, ass parenteral Ernärung eng wichteg Behandlungsmethod. Si kann d'Symptomer linderen, d'Ernärung verbesseren, den Darmtrakt ausrouen an d'Reparatur vun der Darmschleimhaut erliichteren.
4. Schwéier ënnerernährte Tumorpatienten: Fir Patienten mat engem Kierpergewiichtsverloscht ≥ 10% (normalt Kierpergewiicht) soll parenteral oder enteral Ernährung 7 bis 10 Deeg virun der Operatioun gewährt ginn, bis zur enteraler Ernährung oder der Réckkehr zum Iessen no der Operatioun.
5. Insuffizitéit vu wichtegen Organer:
① Liewerinsuffizienz: Patienten mat Liewerzirrhose hunn eng negativ Ernärungsbilanz wéinst enger net genuch Nahrungsaufnahme. Wärend der perioperativer Period vun enger Liewerzirrhose oder engem Liewertumor, enger hepatescher Enzephalopathie an 1 bis 2 Wochen no enger Liewertransplantatioun sollten déi, déi net iesse kënnen oder enteral Ernärung kréie kënnen, parenteral Ernärung kréien. Ernärungsënnerstëtzung.
② Nierenausfall: akut katabolesch Krankheet (Infektioun, Trauma oder Multipleorganversoen) a Kombinatioun mat akutem Nierenausfall, chronesch Nierenausfall Dialysepatienten mat Mangelernährung, déi parenteral Ernärungsënnerstëtzung brauchen, well se net iesse kënnen oder enteral Ernärung kréien. Wärend der Dialyse fir chronesch Nierenausfall kann eng parenteral Ernärungsmëschung während der intravenöser Blutttransfusioun infundéiert ginn.
③ Häerz- a Lungeninsuffizienz: dacks a Kombinatioun mat enger gemëschter Protein-Energie-Mangelnährung. Enteral Ernärung verbessert de klineschen Zoustand an d'Magen-Darm-Funktioun bei chronescher obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) a kann Patienten mat Häerzversoen zugutt kommen (et feelt u Beweiser). Dat ideal Verhältnes vu Glukos zu Fett bei COPD-Patienten ass nach net festgeluecht ginn, awer de Fettverhältnis soll erhéicht ginn, d'Gesamtquantitéit u Glukos an d'Infusiounsquote solle kontrolléiert ginn, Protein oder Aminosaieren solle geliwwert ginn (op d'mannst 1 g/kg.d), a genuch Glutamin soll bei Patienten mat kritescher Lungenerkrankung benotzt ginn. Et ass virdeelhaft fir den alveolaren Endothel an den intestinal-assoziéierte Lymphgewebe ze schützen a pulmonal Komplikatiounen ze reduzéieren. ④Entzündlech adhäsiv Darmobstruktioun: perioperativ parenteral Ernärungsënnerstëtzung fir 4 bis 6 Wochen ass virdeelhaft fir d'Erhuelung vun der Darmfunktioun an d'Linderung vun der Obstruktioun.
Kontraindikatiounen
1. Déi mat normaler Magen-Darm-Funktioun, déi sech un d'enteral Ernärung upassen oder hir Magen-Darm-Funktioun bannent 5 Deeg erëm erhuelen.
2. Onheelbar, keng Hoffnung op Iwwerliewe, stierwend oder irreversibel Komapatienten.
3. Déi, déi eng Noutoperatioun brauchen a keng Ernärungsënnerstëtzung virun der Operatioun kënne maachen.
4. Kardiovaskulär Funktioun oder schwéier Stoffwiesselstéierunge musse kontrolléiert ginn.
Ernärungswee
D'Wiel vum passenden Wee vun der parenteraler Ernährung hänkt vu Faktoren of wéi d'Geschicht vun der vaskulärer Punktioun vum Patient, d'venös Anatomie, de Koagulatiounsstatus, déi erwaart Dauer vun der parenteraler Ernährung, den Ëmfeld vun der Behandlung (hospitaliséiert oder net) an d'Natur vun der zugronnleeënder Krankheet. Fir stationär Patienten ass eng kuerzfristeg peripher venös oder zentral venös Intubatioun déi heefegst Wiel; fir Patienten, déi eng laangfristeg Behandlung kréien, net am Spidol, ginn am heefegsten peripher venös oder zentral venös Intubatioun oder subkutan Infusiounsboxen benotzt.
1. Periphere intravenös parenteral Ernärungswee
Indikatiounen: ① Kuerzzäiteg parenteral Ernärung (<2 Wochen), osmoteschen Drock an enger Nährléisung manner wéi 1200mOsm/LH2O; ② Kontraindikatioun oder onméiglech Uwendung vum zentralen Venenkatheter; ③ Katheterinfektioun oder Sepsis.
Vir- an Nodeeler: Dës Method ass einfach an einfach ëmzesetzen, kann Komplikatiounen (mechanesch, Infektioun) am Zesummenhang mat der zentraler Venenkatheteriséierung vermeiden, an et ass einfach, d'Optriede vun enger Phlebitis fréi z'entdecken. Den Nodeel ass, datt den osmoteschen Drock vun der Infusioun net ze héich soll sinn, an et ass néideg, widderholl Punktiounen ze maachen, wat ufälleg fir Phlebitis ass. Dofir ass se net fir laangfristeg Notzung gëeegent.
2. Parenteral Ernärung iwwer d'Zentralven
(1) Indikatiounen: parenteral Ernärung fir méi wéi 2 Wochen an osmoteschen Drock vun enger Nährléisung méi héich wéi 1200mOsm/LH2O.
(2) Katheteriséierungswee: duerch d'Vena jugularis interna, d'Vena subclavia oder d'Vena periphera vun der ieweschter Extremitéit bis an d'Vena cava superior.
Virdeeler an Nodeeler: De Katheter vun der Vena subclavia ass einfach ze beweegen an ze pflegen, an déi Haaptkomplikatioun ass e Pneumothorax. D'Katheteriséierung duerch d'Vena jugularis interna huet d'Jagularbewegung an d'Verband limitéiert a féiert zu liicht méi Komplikatioune wéi lokalen Hämatom, arterielle Verletzungen a Katheterinfektioun. Katheteriséierung vun der peripherer Vena an der zentraler Vena (PICC): D'Vena precious ass méi breet a méi einfach anzeféieren wéi d'Vena cephalicus, wat eescht Komplikatioune wéi e Pneumothorax vermeide kann, awer si erhéicht d'Inzidenz vun Thrombophlebitis an Intubatiounsluxatioun an d'Schwieregkeet vun der Operatioun. Déi ongeeegent parenteral Ernärungsweeër sinn d'Vena jugularis externa an d'Vena femoralis. Déi éischt huet eng héich Rate vu Mëssplacement, während déi zweet eng héich Rate vun infektiöse Komplikatiounen huet.
3. Infusioun mat subkutanem ageleetem Katheter iwwer e zentralen Venenkatheter.
Ernährungssystem
1. Parenteral Ernierung vu verschiddene Systemer (Multi-Fläsch Serien, All-in-One an Diaphragmatisbeutel):
①Seriell Iwwerdroung vu verschiddene Fläsche: Verschidde Fläsche mat Nährstoffléisung kënnen duerch den "Dräiwee-" oder Y-fërmegen Infusiounsrouer gemëscht a seriell iwwerdroe ginn. Och wann et einfach an einfach ëmzesetzen ass, huet et vill Nodeeler a sollt net recommandéiert ginn.
②Total Nährstoffléisung (TNA) oder All-in-One (AIl-in-One): Déi aseptesch Mëschtechnologie vun der Total Nährstoffléisung besteet doran, all deeglech Zutaten vun der parenteraler Ernärung (Glukos, Fettemulsioun, Aminosäuren, Elektrolyte, Vitaminnen a Spuerelementer) an engem Täsch ze vermëschen an dann als Infusioun ze infundéieren. Dës Method mécht d'Zufuhr vun der parenteraler Ernärung méi praktesch, an déi gläichzäiteg Zufuhr vu verschiddenen Nährstoffer ass méi raisonnabel fir den Anabolismus. Vervollstännegung Well de fettlösleche Weichmacher vu Polyvinylchlorid (PVC)-Täsch bestëmmt gëfteg Reaktiounen verursaache kann, gëtt Polyvinylacetat (EVA) de Moment als Haaptrohmaterial vu parenteralen Ernärungstäsch benotzt. Fir d'Stabilitéit vun all Komponent an der TNA-Léisung ze garantéieren, soll d'Virbereedung an der spezifizéierter Reiefolleg duerchgefouert ginn (kuckt Kapitel 5 fir Detailer).
③Membranbeutel: An de leschte Jore goufen nei Technologien an nei Materialien aus Plastik (Polyethylen/Polypropylenpolymer) bei der Produktioun vu fäerdege parenteralen Ernärungsléisungsbeutel benotzt. Déi nei komplett Nährléisung (Zweikammerbeutel, Dräikammerbeutel) kann 24 Méint bei Raumtemperatur gelagert ginn, wouduerch d'Verschmotzungsproblem vun der am Spidol virbereeter Nährléisung vermeit gëtt. Si kann méi sécher a méi praktesch fir parenteral Ernärungsinfusioun iwwer eng zentral Vene oder eng peripher Vene bei Patienten mat ënnerschiddlechen Ernärungsbedürfnisser benotzt ginn. Den Nodeel ass, datt d'Individualiséierung vun der Formel net méiglech ass.
2. Zesummesetzung vun der parenteraler Ernärungsléisung
Jee no dem Ernärungsbedarf an der Stoffwiesselkapazitéit vum Patient, formuléiert d'Zesummesetzung vun den Ernärungspräparater.
3. Spezialmatrix fir parenteral Ernärung
Déi modern klinesch Ernährungswëssenschaft benotzt nei Moossnamen, fir d'Ernährungsformuléierungen weider ze verbesseren, fir d'Toleranz vum Patient ze verbesseren. Fir den Ufuerderunge vun der Ernährungstherapie gerecht ze ginn, ginn speziell Ernährungssubstrater fir speziell Patienten zur Verfügung gestallt, fir d'Immunfunktioun vum Patient ze verbesseren, d'Darmschrankfunktioun ze verbesseren an d'Antioxidantienkapazitéit vum Kierper ze verbesseren. Déi nei speziell Ernährungspräparater sinn:
①Fett-Emulsioun: dorënner strukturéiert Fett-Emulsioun, laangketteg, mëttelketteg Fett-Emulsioun, a Fett-Emulsioun, déi räich un Omega-3-Fettsaieren ass, etc.
②Aminosaierpräparatiounen: dorënner Arginin, Glutamindipeptid an Taurin.
Tabelle 4-2-1 Energie- a Proteinbedarf vu chirurgesche Patienten
Patientenzoustand Energie Kcal/(kg.d) Protein g/(kg.d) NPC: N
Normal-mëttelméisseg Mangelernährung 20~250,6~1,0150:1
Mëttelméissege Stress 25~301.0~1.5120:1
Héije metabolesche Stress 30~35 1,5~2,0 90~120:1
Verbrennung 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: Verhältnis vun N Net-Protein Kalorien zu Stickstoff
Parenteral Ernärungsënnerstëtzung bei chronescher Liewerkrankheet a Liewertransplantatioun
Net-Protein Energie Kcal/(kg.d) Protein oder Aminosäure g/(kg.d)
Kompenséiert Zirrhose 25~35 0,6~1,2
Dekompenséiert Zirrhose 25~35 1.0
Hepatesch Enzephalopathie 25~35 0,5~1,0 (Erhéijung vum Verhältnis vun verzweigtkettigegen Aminosaieren)
25~351.0~1.5 no enger Liewertransplantatioun
Saachen, déi Opmierksamkeet brauchen: Oral oder enteral Ernärung gëtt normalerweis bevorzugt; wann se net toleréiert gëtt, gëtt parenteral Ernärung benotzt: d'Energie besteet aus Glukos [2g/(kg.d)] an enger mëttel- bis laangketteger Fettemulsioun [1g/(kg.d)], Fett mécht 35~50% vun de Kalorien aus; d'Stickstoffquell gëtt duerch zesummegesate Aminosaieren geliwwert, an d'hepatesch Enzephalopathie erhéicht den Undeel vun verzweigtkettege Aminosaieren.
Parenteral Ernärungsënnerstëtzung bei akuter katabolescher Krankheet komplizéiert duerch akut Nierenausfall
Net-Protein Energie Kcal/(kg.d) Protein oder Aminosäure g/(kg.d)
20~300,8~1,21,2~1,5 (deeglech Dialysepatienten)
Saachen, déi Opmierksamkeet brauchen: Oral oder enteral Ernärung gëtt normalerweis bevorzugt; wann se net toleréiert gëtt, gëtt parenteral Ernärung benotzt: d'Energie besteet aus Glukos [3~5g/(kg.d)] an Fettemulsioun [0,8~1,0g/(kg.d)]; net-essentiell Aminosaieren (Tyrosin, Arginin, Cystein, Serin) vu gesonde Leit ginn zu dëser Zäit bedingt essentiell Aminosaieren. Bluttzocker an Triglyceriden solle kontrolléiert ginn.
Tabelle 4-2-4 Empfohlene deeglech Quantitéit vun der gesamter parenteraler Ernärung
Energie 20~30Kcal/(kg.d) [Waasserversuergung 1~1,5ml pro 1Kcal/(kg.d)]
Glukos 2~4g/(kg.d) Fett 1~1.5g/(kg.d)
Stéckstoffgehalt 0,1~0,25 g/(kg.d) Aminosaier 0,6~1,5 g/(kg.d)
Elektrolyte (duerchschnëttleche deegleche Bedarf fir parenteral Ernärung bei Erwuessener) Natrium 80~100 mmol Kalium 60~150 mmol Chlor 80~100 mmol Kalzium 5~10 mmol Magnesium 8~12 mmol Phosphor 10~30 mmol
Fettlöslech Vitaminnen: A2500IUD100IUE10mgK110mg
Waasserléislech Vitaminnen: B13mgB23.6mgB64mgB125µg
Pantothénsäure 15 mg Niacinamid 40 mg Folsäure 400 µg 100 mg
Spuerelementer: Koffer 0,3 mg Jod 131 µg Zink 3,2 mg Selen 30~60 µg
Molybdän 19µg Mangan 0,2~0,3mg Chrom 10~20µg Eisen 1,2mg
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 19. August 2022