Parenteral Nutrition/Total Parenteral Nutrition (TPN)

Parenteral Nutrition/Total Parenteral Nutrition (TPN)

Parenteral Nutrition/Total Parenteral Nutrition (TPN)

Basis Konzept
Parenteral Ernärung (PN) ass d'Versuergung vun der Ernährung vun intravenöser Ernärungshëllef virun an no der Operatioun a fir kritesch krank Patienten.All Ernährung gëtt parenteral geliwwert, genannt total parenteral Ernährung (TPN).D'Strecke vun der parenteraler Ernährung enthalen periphere intravenös Ernährung an zentral intravenös Ernährung.Parenteral Ernärung (PN) ass déi intravenös Versuergung vun Nährstoffer, déi Patienten brauchen, dorënner Kalorien (Kuelenhydrater, Fettemulsiounen), essentiell an net essentiell Aminosäuren, Vitaminnen, Elektrolyte a Spuerelementer.Parenteral Ernährung ass opgedeelt a komplett parenteral Ernährung an deelweis ergänzen parenteral Ernährung.Den Zweck ass et fir Patienten z'erméiglechen den Ernärungsstatus, Gewiichtsgewënn a Woundheilung z'erhalen, och wa se net normal iessen kënnen, a jonk Kanner kënne weider wuessen an entwéckelen.Intravenös Infusiounsrouten an Infusiounstechniken sinn néideg Garantien fir parenteral Ernährung.

Indikatiounen

D'Basisindikatiounen fir parenteral Ernährung sinn déi mat gastrointestinal Dysfunktion oder Echec, dorënner déi, déi doheem parenteral Ernährung Ënnerstëtzung brauchen.
Bedeitend Effekt
1. Gastrointestinal Obstruktioun
2. Absorptiounsdysfunktioun vum Magen-Darmtrakt: ① Short bowel Syndrom: extensiv kleng Darmresektioun > 70% ~ 80%;② Klengdarmkrankheet: Immunsystemkrankheet, Darm-Ischämie, Multiple intestinal Fistel;③ Stralung Enteritis, ④ Schwéier Diarrho, intractable Sexuell Erbrechung > 7 Deeg.
3. Schwéier Pankreatitis: Éischt Infusioun fir Schock ze retten oder MODS, nodeems déi vital Schëlder stabil sinn, wann d'Darmlähmung net eliminéiert gëtt an d'Enteral Ernährung net voll toleréiert ka ginn, ass et eng Indikatioun fir parenteral Ernährung.
4. Héich katabolesche Staat: extensiv Verbrennunge, schwéiere Verbindungsverletzungen, Infektiounen, etc.
5. Schwéier Ënnerernährung: Protein-Kalorie-Defizit Ënnerernährung gëtt oft vun der gastrointestinaler Dysfunktioun begleet a kann net enteral Ernährung toleréieren.
Ënnerstëtzung ass valabel
1. Perioperative Period vu grousser Chirurgie an Trauma: Ernärungsunterstëtzung huet kee signifikanten Effekt op Patienten mat gudden Ernärungsstatus.Am Géigendeel, et kann d'Infektiounskomplikatioune erhéijen, awer et kann postoperative Komplikatioune fir Patienten mat schwéierer Ënnerernährung reduzéieren.Schwéier ënnerernährte Patienten brauche Ernährungsunterstëtzung fir 7-10 Deeg virun der Operatioun;fir déi, déi erwaart ginn, datt d'Mastroendestinalfunktioun innerhalb vu 5-7 Deeg no enger grousser Chirurgie net erholen ass, soll parenteral Ernärungsunterstëtzung bannent 48 Stonnen no der Operatioun gestart ginn, bis de Patient adäquat Ernärung kann hunn.Enteral Ernährung oder Nahrungsaufnahme.
2. Enterokutane Fistelen: Ënnert der Bedingung vun der Infektiounskontroll an der adäquat a richteger Drainage kann d'Ernährungsunterstëtzung méi wéi d'Halschent vun der enterokutane Fistel selwer heelen, an d'definitiv Chirurgie ass déi lescht Behandlung ginn.Parenteral Ernährung Ënnerstëtzung kann gastrointestinal Flëssegket Sekretioun a fistel Flux reduzéieren, wat ass gutt fir Infektioun ze kontrolléieren, den Ernärungsstatus ze verbesseren, d'Heelungsrate ze verbesseren an d'chirurgesch Komplikatioune a Mortalitéit ze reduzéieren.
3. Entzündungsdarmkrankheeten: Crohn d'Krankheet, ulcerative colitis, intestinal Tuberkulos an aner Patienten sinn an der aktiver Krankheet Etapp, oder komplizéiert mat abdominal abscess, intestinal fistel, intestinal Obstruktioun a Blutungen, etc., parenteral Ernährung ass eng wichteg Behandlung Method.Et kann d'Symptomer entlaaschten, d'Ernährung verbesseren, den Darmtrakt raschten an d'Reparatur vun der Darmschleimhaut erliichteren.
4. Schwéier ënnerernährte Tumorpatienten: Fir Patienten mat Kierpergewiichtsverloscht ≥ 10% (normalt Kierpergewiicht), parenteral oder enteral Ernärungsunterstëtzung soll 7 bis 10 Deeg virun der Operatioun zur Verfügung gestallt ginn, bis enteral Ernährung oder zréck op d'Iessen no der Operatioun.bis.
5. Insuffizitéit vu wichtegen Organer:
① Liewerinsuffizienz: Patienten mat Liewerzirrhose sinn an engem negativen Ernärungsbalance wéinst net genuch Nahrungsaufnahme.Wärend der perioperativer Period vu Liewerzirrhose oder Lebertumor, Hepatescher Ensephalopathie an 1 bis 2 Wochen no der Liewertransplantatioun, déi, déi net iessen oder enteral Ernährung kréien, sollten parenteral Ernährung Ernärungsunterstëtzung kréien.
② Niereninsuffizienz: akut katabolesch Krankheet (Infektioun, Trauma oder Multiple Organfehler) kombinéiert mat akuter Nierenausfall, chronesch Nierenausfall Dialysepatienten mat Ënnerernährung, a brauche parenteral Ernärungsënnerstëtzung well se net kënnen iessen oder enteral Ernährung kréien.Wärend der Dialyse fir chronesch Nierenausfall, kann parenteral Ernärungsmëschung während intravenöser Blutttransfusioun infuséiert ginn.
③ Häerz- a Lungeinsuffizienz: dacks kombinéiert mat Protein-Energie gemëschte Ënnerernährung.Enteral Ernärung verbessert de klineschen Zoustand a Magen-Darmfunktioun bei chronescher obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) a kann Patienten mat Häerzversoen profitéieren (Beweiser feelen).Den ideale Verhältnis vu Glukos a Fett bei COPD Patienten ass nach net festgeluegt, awer de Fettverhältnis soll erhéicht ginn, d'total Quantitéit u Glukos an d'Infusiounsquote solle kontrolléiert ginn, Protein oder Aminosäuren solle geliwwert ginn (op d'mannst lg / kg. d), a genuch Glutamin soll fir Patienten mat kritescher Lungenerkrankung benotzt ginn.Et ass profitabel fir Alveolar Endothel an intestinal-assoziéiert Lymphoidgewebe ze schützen an d'Lungekomplikatiounen ze reduzéieren.④ Entzündungsklebende Darmobstruktioun: perioperative parenterale Ernärungsunterstëtzung fir 4 bis 6 Wochen ass positiv fir d'Erhuelung vun der Darmfunktioun an d'Erliichterung vun der Obstruktioun.

Kontraindikatiounen
1. Déi mat normaler Magen-Darmfunktioun, sech un d'Enteral Ernärung upassen oder d'Gastrointestinalfunktioun bannent 5 Deeg erholen.
2. Onheelbar, keng Hoffnung op Iwwerliewe, Stierwen oder irreversibel Komapatienten.
3. Déi, déi Noutoperatioune brauchen a kënnen d'Ernährungsënnerstëtzung virun der Operatioun net ëmsetzen.
4. Kardiovaskulär Funktioun oder schwéier metabolesch Stéierunge musse kontrolléiert ginn.

Ernärungswee
D’Auswiel vun der entspriechender Route vun der parenteraler Ernärung hänkt vu Faktoren of wéi dem Patient seng vaskulär Punkturgeschicht, venös Anatomie, Koagulatiounsstatus, erwaart Dauer vun der parenteraler Ernärung, de Kader vun der Betreiung (hospitaliséiert oder net), an d’Natur vun der Basisdaten Krankheet.Fir inpatients, kuerzfristeg periphere venösen oder zentrale venösen Intubatioun ass déi allgemeng Wiel;fir laangfristeg Behandlung Patienten an Net-Spidol Astellungen, periphere venösen oder zentrale venösen Intubatioun, oder subkutane Infusiounskëschte ginn am meeschten benotzt.
1. Peripheral intravenös parenteral Ernärungsroute
Indikatiounen: ① Kuerzfristeg parenteral Ernährung (<2 Wochen), Nährstoffléisung osmoteschen Drock manner wéi 1200mOsm/LH2O;② Zentral Venenkatheter Kontraindikatioun oder onméiglech;③ Katheter Infektioun oder Sepsis.
Virdeeler an Nodeeler: Dës Method ass einfach an einfach ze implementéieren, kann Komplikatioune vermeiden (mechanesch, Infektioun) am Zesummenhang mat zentrale venöse Katheteriséierung, an ass einfach d'Optriede vun der Phlebitis fréi z'entdecken.Den Nodeel ass datt den osmoteschen Drock vun der Infusioun net ze héich sollt sinn, a widderholl Punktéierung ass néideg, wat ufälleg fir Phlebitis ass.Dofir ass et net gëeegent fir laangfristeg Benotzung.
2. Parenteral Ernährung iwwer zentrale Vene
(1) Indikatiounen: parenteral Ernährung fir méi wéi 2 Wochen an Nährstoffléisung osmoteschen Drock méi héich wéi 1200mOsm / LH2O.
(2) Katheteriséierungsroute: duerch d'intern Jugular-Ven, d'Subklavian-Venen oder d'Peripherie-Ven vun der ieweschter Extremitéit bis op d'Superior Vena cava.
Virdeeler an Nodeeler: Den subklavian Venekatheter ass einfach ze beweegen an ze këmmeren, an d'Haaptkomplikatioun ass Pneumothorax.D'Katheteriséierung duerch d'intern Jugular-Ven limitéiert d'Jugularbewegung an d'Verkleedung, an huet zu liicht méi Komplikatioune vu lokalen Hämatom, arteriellen Verletzungen a Katheterinfektioun gefouert.Periphere Venen-zu-Zentral Katheteriséierung (PICC): Déi wäertvoll Ven ass méi breet a méi einfach ze setzen wéi d'Cephalic Venen, déi eescht Komplikatioune wéi Pneumothorax vermeiden kann, awer et erhéicht d'Heefegkeet vun Thrombophlebitis an Intubatiounsdislokatioun an d'Schwieregkeet vun der Operatioun.Déi net gëeegent parenteral Ernärungsrouten sinn déi extern Jugular-Ven an d'Femoral-Ven.Dee fréiere huet en héijen Taux vu Mëssplacement, während déi lescht en héijen Taux vun infektiiv Komplikatiounen huet.
3. Infusioun mat subkutan agebaute Katheter duerch zentrale venöse Katheter.

Ernährung System
1. Parenteral Ernährung vu verschiddene Systemer (Multi-Fläsch Serien, All-in-One an Membranbeutel):
①Multi-Fläsch Serien Iwwerdroung: Multiple Fläschen Nährstoffléisung kënne gemëscht ginn a seriell duerch den "Dräi-Wee" oder Y-förmlechen Infusiounsröhre iwwerdroe ginn.Och wann et einfach an einfach ëmzesetzen ass, huet et vill Nodeeler a soll net plädéiert ginn.
②Total Nährstoffléisung (TNA) oder All-in-One (AIl-in-One): D'aseptesch Mëschungstechnologie vun der Gesamtnährstoffléisung ass fir all parenteral Ernärung alldeeglech Zutaten (Glukos, Fettemulsioun, Aminosäuren, Elektrolyte, Vitamine a Spuer ze kombinéieren) Elementer) ) an enger Täsch gemëscht an duerno infuséiert.Dës Method mécht den Input vun der parenteraler Ernärung méi bequem, an de simultan Input vu verschiddenen Nährstoffer ass méi raisonnabel fir Anabolismus.Ofschloss Well de fettlösleche Plastifizéierer vu Polyvinylchlorid (PVC) Poschen bestëmmt gëfteg Reaktioune verursaache kënnen, gouf Polyvinylacetat (EVA) als Haaptrohmaterial vun parenteralen Ernärungsbeutel am Moment benotzt.Fir d'Stabilitéit vun all Komponent an der TNA Léisung ze garantéieren, soll d'Virbereedung an der spezifizéierter Uerdnung duerchgefouert ginn (kuckt Kapitel 5 fir Detailer).
③ Membranbeutel: An de leschte Joeren goufen nei Technologien an nei Material Plastik (Polyethylen / Polypropylen Polymer) an der Produktioun vu fäerdege parenteralen Ernärungsléisungsbeutel benotzt.Déi nei voll Nährstoffléisungsprodukt (Zwee-Kammerbeutel, Dräi-Kammerbeutel) kann bei Raumtemperatur fir 24 Méint gelagert ginn, vermeit d'Verschmotzungsproblem vun der Nährstoffléisung, déi am Spidol preparéiert ass.Et kann méi sécher a bequem fir parenteral Ernärungsinfusioun duerch zentrale Vene oder periphere Venen bei Patienten mat verschiddenen Ernärungsbedürfnisser benotzt ginn.Den Nodeel ass datt d'Individualiséierung vun der Formel net erreecht ka ginn.
2. Zesummesetzung vun parenteral Ernährung Léisung
No der Ernärungsbedürfnisser vum Patient an der metabolescher Kapazitéit, formuléieren d'Zesummesetzung vun Ernärungspräparatiounen.
3. Besonnesch Matrix fir parenteral Ernährung
Modern klinesch Ernährung benotzt nei Moossname fir d'Ernährungsformuléierunge weider ze verbesseren fir d'Patiententoleranz ze verbesseren.Fir d'Bedierfnesser vun der Ernährungstherapie gerecht ze ginn, gi speziell Ernärungssubstrater fir speziell Patienten zur Verfügung gestallt fir d'Immunfunktioun vum Patient ze verbesseren, d'Darmbarriärfunktioun ze verbesseren an d'Antioxidantkapazitéit vum Kierper ze verbesseren.Déi nei speziell Ernährungspräparatiounen sinn:
①Fett Emulsioun: inklusiv strukturéiert Fett Emulsioun, laang Kette, mëttel Kette Fett Emulsioun, a Fett Emulsioun räich an Omega-3 Fettsäuren, etc.
② Aminosäurepräparatiounen: Arginin abegraff, Glutamindipeptid an Taurin.
Table 4-2-1 Energie a Protein Ufuerderunge vun chirurgeschen Patienten
Patient Zoustand Energie Kcal/(kg.d) Protein g/(kg.d) NPC: N
Normal-moderéiert Ënnerernährung 20~250,6~1,0150:1
Mëttelméisseg Stress 25~301.0~1.5120:1
Héich metabolesche Stress 30~35 1.5~2.0 90~120:1
Verbrenne 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: N Net-Protein Kalorie bis Stickstoff Verhältnis
Parenteral Ernährung Ënnerstëtzung fir chronesch Liewer Krankheet an Liewer Transplantatioun
Non-Protein Energie Kcal/(kg.d) Protein oder Aminosaier g/(kg.d)
Kompenséiert Zirrhose25~35 0,6~1,2
Dekompenséiert Zirrhose 25~35 1.0
Hepatesch Ensephalopathie 25~35 0,5~1,0 (erhéicht de Verhältnis vu verzweigten Ketten Aminosäuren)
25~351.0~1.5 no Liewer Transplantatioun
Saachen déi Opmierksamkeet brauchen: Oral oder enteral Ernährung gëtt normalerweis bevorzugt;wann et net toleréiert gëtt, gëtt parenteral Ernärung benotzt: Energie besteet aus Glukos [2g/(kg.d)] a mëttel-laangkette Fettemulsioun [1g/(kg.d) ], Fett stellt 35~50% aus vu Kalorien;Stickstoffquelle gëtt vu verbonne Aminosäuren zur Verfügung gestallt, an hepatesch Ensephalopathie erhéicht den Undeel vu verzweigten Ketten Aminosaieren.
Parenteral Ernährung Ënnerstëtzung fir akuter katabolesch Krankheet komplizéiert mat akuter Nierenausfall
Non-Protein Energie Kcal/(kg.d) Protein oder Aminosaier g/(kg.d)
20~300.8~1.21.2~1.5 (deeglech Dialysepatienten)
Saachen déi Opmierksamkeet brauchen: Oral oder enteral Ernährung gëtt normalerweis bevorzugt;wann et net toleréiert gëtt, gëtt parenteral Ernärung benotzt: d'Energie besteet aus Glukos [3~5g/(kg.d)] a Fettemulsioun [0.8~1.0g/(kg.d)));Net-essentiell Aminosäuren (Tyrosin, Arginin, Cystein, Serin) vu gesonde Leit ginn zu dëser Zäit bedingt essentiell Aminosäuren.Bluttzocker an Triglyceriden sollten iwwerwaacht ginn.
Table 4-2-4 Recommandéiert deeglech Betrag vun der totaler parenteraler Ernährung
Energie 20~30Kcal/(kg.d) [Waasserversuergung 1~1.5ml pro 1Kcal/(kg.d)]
Glukose 2~4g/(kg.d) Fett 1~1.5g/(kg.d)
Stickstoffgehalt 0,1~0,25g/(kg.d) Aminosaier 0.6~1.5g/(kg.d)
Elektrolyte (duerchschnëttlech deeglech Bedierfnes fir parenteral Ernärung Erwuessener) Natrium 80~100mmol Kalium 60~150mmol Chlor 80~100mmol Kalzium 5~10mmol Magnesium 8~12mmol Phosphor 10~30mmol
Fettlöslech Vitamine: A2500IUD100IUE10mgK110mg
Waasserlöslech Vitamine: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
Pantothensäure 15mg Niacinamid 40mg Folsäure 400ugC 100mg
Spuerelementer: Kupfer 0.3mg Jod 131ug Zink 3.2mg Selen 30~60ug
Molybdän 19ug Mangan 0.2~0.3mg Chrom 10~20ug Eisen 1.2mg

 


Post Zäit: Aug-19-2022